遇到工伤事故后,需要通过工伤鉴定才能确定最终赔偿金额。而在申请工伤鉴定前,申请人需提交工伤鉴定申请书,为了让大家在遇到需要鉴定时不至于慌忙,文典成都律师 特整理了一篇标准工伤鉴定申请书范本,供大家参考。
工伤鉴定申请书范本
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 职务:
请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):××
××××年××月×× 日
阅读完以上内容,如果你的情况较复杂或有特别情况需要和律师沟通,都可直接联系文典在线律师 。
相关知识推荐:
上一篇:上下班途中工伤认定原则是什么
下一篇:上班路上算工伤吗